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SGB XI ( SGB XI - Soziale Pflegeversicherung )

FNA : 860-11

Fassung vom 26.05.1994

Inkrafttreten der Fassung: 01.01.1995

Stand: 01.06.2020

Zuletzt geändert durch:

Zweites Gesetz zum Schutz der Bevölkerung bei einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite vom 19.05.2020 (BGBl. I S. 1018)

 

    Inhaltsverzeichnis







ERSTES KAPITEL  Allgemeine Vorschriften

§ 1 Soziale Pflegeversicherung

§ 2 Selbstbestimmung

§ 3 Vorrang der häuslichen Pflege

§ 4 Art und Umfang der Leistungen

§ 5 Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation

§ 6 Eigenverantwortung

§ 7 Aufklärung, Auskunft

§ 7 a Pflegeberatung

§ 7 b Beratungsgutscheine

§ 7 c Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung

§ 8 Gemeinsame Verantwortung

§ 8 a Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung

§ 9 Aufgaben der Länder

§ 10 Berichtspflichten des Bundes und der Länder

§ 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen

§ 12 Aufgaben der Pflegekassen

§ 13 Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen

ZWEITES KAPITEL  Leistungsberechtigter Personenkreis

§ 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit

§ 15 Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument

§ 16 Verordnungsermächtigung

§ 17 Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen

§ 17 a (weggefallen)

§ 18 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit

§ 18 a Weiterleitung der Rehabilitationsempfehlung, Berichtspflichten

§ 18 b Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren

§ 18 c Fachliche und wissenschaftliche Begleitung der Umstellung des Verfahrens zur Feststellung der Pflegebed...

§ 19 Begriff der Pflegepersonen

DRITTES KAPITEL  Versicherungspflichtiger Personenkreis

§ 20 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicheru...

§ 21 Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen

§ 22 Befreiung von der Versicherungspflicht

§ 23 Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen

§ 24 Versicherungspflicht der Abgeordneten

§ 25 Familienversicherung

§ 26 Weiterversicherung

§ 26 a Beitrittsrecht

§ 27 Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages

VIERTES KAPITEL  Leistungen der Pflegeversicherung

ERSTER ABSCHNITT  Übersicht über die Leistungen

§ 28 Leistungsarten, Grundsätze

§ 28 a Leistungen bei Pflegegrad 1

ZWEITER ABSCHNITT  Gemeinsame Vorschriften

§ 29 Wirtschaftlichkeitsgebot

§ 30 Dynamisierung, Verordnungsermächtigung

§ 31 Vorrang der Rehabilitation vor Pflege

§ 32 Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation

§ 33 Leistungsvoraussetzungen

§ 33 a Leistungsausschluss

§ 34 Ruhen der Leistungsansprüche

§ 35 Erlöschen der Leistungsansprüche

§ 35 a Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches

DRITTER ABSCHNITT  Leistungen

ERSTER TITEL  Leistungen bei häuslicher Pflege

§ 36 Pflegesachleistung

§ 37 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen

§ 38 Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)

§ 38 a Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen

§ 39 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson

§ 40 Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen

ZWEITER TITEL  Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege

§ 41 Tagespflege und Nachtpflege

§ 42 Kurzzeitpflege

DRITTER TITEL  Vollstationäre Pflege

§ 43 Inhalt der Leistung

VIERTER TITEL  Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen

§ 43 a Inhalt der Leistung

FÜNFTER TITEL  Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen

§ 43 b Inhalt der Leistung

VIERTER ABSCHNITT  Leistungen für Pflegepersonen

§ 44 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen

§ 44 a Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung

§ 45 Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

FÜNFTER ABSCHNITT  Angebote zur Unterstützung im Alltag, Entlastungsbetrag, Förderung der Weiterentwicklung de...

§ 45 a Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspru...

§ 45 b Entlastungsbetrag

§ 45 c Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung

§ 45 d Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung

SECHSTER ABSCHNITT  Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen

§ 45 e Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen

§ 45 f Weiterentwicklung neuer Wohnformen

FÜNFTES KAPITEL  Organisation

ERSTER ABSCHNITT  Träger der Pflegeversicherung

§ 46 Pflegekassen

§ 47 Satzung

§ 47 a Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen

ZWEITER ABSCHNITT  Zuständigkeit, Mitgliedschaft

§ 48 Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte

§ 49 Mitgliedschaft

DRITTER ABSCHNITT  Meldungen

§ 50 Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung

§ 51 Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung

VIERTER ABSCHNITT  Wahrnehmung der Verbandsaufgaben

§ 52 Aufgaben auf Landesebene

§ 53 Aufgaben auf Bundesebene

§ 53 a Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung d...

§ 53 b Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte

Fünfter Abschnitt  Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund

§ 53 c Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung

§ 53 d Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund

SECHSTES KAPITEL  Finanzierung

ERSTER ABSCHNITT  Beiträge

§ 54 Grundsatz

§ 55 Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze

§ 56 Beitragsfreiheit

§ 57 Beitragspflichtige Einnahmen

§ 58 Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten

§ 59 Beitragstragung bei anderen Mitgliedern

§ 60 Beitragszahlung

ZWEITER ABSCHNITT  Beitragszuschüsse

§ 61 Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte

DRITTER ABSCHNITT  Verwendung und Verwaltung der Mittel

§ 62 Mittel der Pflegekasse

§ 63 Betriebsmittel

§ 64 Rücklage

VIERTER ABSCHNITT  Ausgleichsfonds, Finanzausgleich

§ 65 Ausgleichsfonds

§ 66 Finanzausgleich

§ 67 Monatlicher Ausgleich

§ 68 Jahresausgleich

SIEBTES KAPITEL  Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern

ERSTER ABSCHNITT  Allgemeine Grundsätze

§ 69 Sicherstellungsauftrag

§ 70 Beitragssatzstabilität

ZWEITER ABSCHNITT  Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen

§ 71 Pflegeeinrichtungen

§ 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag

§ 73 Abschluß von Versorgungsverträgen

§ 74 Kündigung von Versorgungsverträgen

§ 75 Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung

§ 76 Schiedsstelle

DRITTER ABSCHNITT  Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern

§ 77 Häusliche Pflege durch Einzelpersonen

§ 78 Verträge über Pflegehilfsmittel

VIERTER ABSCHNITT  Wirtschaftlichkeitsprüfungen

§ 79 Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen

§ 80 (weggefallen)

§ 80 a (weggefallen)

§ 81 Verfahrensregelungen

ACHTES KAPITEL  Pflegevergütung

ERSTER ABSCHNITT  Allgemeine Vorschriften

§ 82 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen

§ 82 a Ausbildungsvergütung

§ 82 b Ehrenamtliche Unterstützung

§ 83 Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung

ZWEITER ABSCHNITT  Vergütung der stationären Pflegeleistungen

§ 84 Bemessungsgrundsätze

§ 85 Pflegesatzverfahren

§ 86 Pflegesatzkommission

§ 87 Unterkunft und Verpflegung

§ 87 a Berechnung und Zahlung des Heimentgelts

§ 87 b (weggefallen)

§ 88 Zusatzleistungen

DRITTER ABSCHNITT  Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen

§ 89 Grundsätze für die Vergütungsregelung

§ 90 Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen

VIERTER ABSCHNITT  Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich

§ 91 Kostenerstattung

§ 92 (weggefallen)

§ 92 a Pflegeheimvergleich

FÜNFTER ABSCHNITT  Integrierte Versorgung

§ 92 b Integrierte Versorgung

SECHSTER ABSCHNITT  (weggefallen)

§ 92 c (weggefallen)

§ 92 d (weggefallen)

§ 92 e (weggefallen)

§ 92 f (weggefallen)

NEUNTES KAPITEL  Datenschutz und Statistik

ERSTER ABSCHNITT  Informationsgrundlagen

Erster Titel  Grundsätze der Datenverarbeitung

§ 93 Anzuwendende Vorschriften

§ 94 Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen

§ 95 Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen

§ 96 Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten

§ 97 Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst

§ 97 a Qualitätssicherung durch Sachverständige

§ 97 b Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den ...

§ 97 c Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.

§ 97 d Begutachtung durch unabhängige Gutachter

§ 98 Forschungsvorhaben

ZWEITER TITEL  Informationsgrundlagen der Pflegekassen

§ 99 Versichertenverzeichnis

§ 100 Nachweispflicht bei Familienversicherung

§ 101 Pflegeversichertennummer

§ 102 Angaben über Leistungsvoraussetzungen

§ 103 Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer

ZWEITER ABSCHNITT  Übermittlung von Leistungsdaten

§ 104 Pflichten der Leistungserbringer

§ 105 Abrechnung pflegerischer Leistungen

§ 106 Abweichende Vereinbarungen

§ 106 a Mitteilungspflichten

§ 106 b Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur

DRITTER ABSCHNITT  Datenlöschung, Auskunftspflicht

§ 107 Löschen von Daten

§ 108 Auskünfte an Versicherte

VIERTER ABSCHNITT  Statistik

§ 109 Pflegestatistiken

ZEHNTES KAPITEL  Private Pflegeversicherung

§ 110 Regelungen für die private Pflegeversicherung

§ 111 Risikoausgleich

ELFTES KAPITEL  Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen

§ 112 Qualitätsverantwortung

§ 112 a Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten

§ 113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität

§ 113 a Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege

§ 113 b Qualitätsausschuss

§ 113 c Personalbemessung in Pflegeeinrichtungen

§ 114 Qualitätsprüfungen

§ 114 a Durchführung der Qualitätsprüfungen

§ 114 b Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung vo...

§ 114 c Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären Einrichtungen bei guter Qualität und ...

§ 115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung

§ 115 a Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien

§ 116 Kostenregelungen

§ 117 Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden

§ 118 Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung

§ 119 Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes

§ 120 Pflegevertrag bei häuslicher Pflege

ZWÖLFTES KAPITEL  Bußgeldvorschrift

§ 121 Bußgeldvorschrift

§ 122 (weggefallen)

DREIZEHNTES KAPITEL  Befristete Modellvorhaben

§ 123 Durchführung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung Pflegebedürftiger und ihrer Angehörigen, Verordn...

§ 124 Befristung, Widerruf und Begleitung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung; Beirat

§ 125 Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur

VIERZEHNTES KAPITEL  Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge

§ 126 Zulageberechtigte

§ 127 Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen

§ 128 Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens

§ 129 Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen

§ 130 Verordnungsermächtigung

FÜNFZEHNTES KAPITEL  Bildung eines Pflegevorsorgefonds

§ 131 Pflegevorsorgefonds

§ 132 Zweck des Vorsorgefonds

§ 133 Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren

§ 134 Verwaltung und Anlage der Mittel

§ 135 Zuführung der Mittel

§ 136 Verwendung des Sondervermögens

§ 137 Vermögenstrennung

§ 138 Jahresrechnung

§ 139 Auflösung

SECHZEHNTES KAPITEL  Überleitungs- und Übergangsrecht

ERSTER ABSCHNITT  Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum...

§ 140 Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade

§ 141 Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen

§ 142 Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren

§ 143 Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundl...

ZWEITER ABSCHNITT  Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen

§ 144 Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung

§ 145 Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege

§ 146 Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3

DRITTER ABSCHNITT  Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartig...

§ 147 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18

§ 148 Beratungsbesuche nach § 37

§ 149 Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versor...

§ 150 Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürfti...

§ 150 a Sonderleistung während der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie

§ 151 Qualitätsprüfungen nach § 114

§ 152 Verordnungsermächtigung



Anlage: (zu § 15)

Anlage: (zu § 15)





 Stand: 01.06.2020