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BSG - Entscheidung vom 16.05.2013

B 3 P 1/12 R

Normen:
SGB XI § 4 Abs. 1
SGB XI § 43 Abs. 1
SGB XI § 43 Abs. 2
SGB XI § 82 Abs. 1
SGB XI § 84 Abs. 2 S. 1
SGB XI § 84 Abs. 2 S. 2
SGB XI § 84 Abs. 2 S. 3 Hs. 1
SGB XI § 84 Abs. 2 S. 3 Hs. 2
SGB XI § 84 Abs. 2 S. 4
SGB XI § 87a Abs. 2 S. 1
SGB XI § 87a Abs. 2 S. 2
SGB XI § 87a Abs. 3 S. 1
SGB XI § 43
SGB XI § 84
SGB XI § 87a

BSG, Urteil vom 16.05.2013 - Aktenzeichen B 3 P 1/12 R

DRsp Nr. 2014/676

Soziale Pflegeversicherung - Pflegeheim - vollstationäre Pflege - Pflegestufe - Pflegeklasse - Pflegeklassenwechsel - Vergütungsanspruch - Sachleistungsanspruch - leistungsgerechte Vergütung - Pflegesatz - Erhöhungsverlangen

1. Der Anspruch eines Versicherten gegen die Pflegekasse auf Übernahme der Kosten der vollstationären Pflege nach Maßgabe der gesetzlichen Leistungshöchstbeträge (Sachleistungsanspruch) richtet sich nur nach der zuerkannten Pflegestufe und nicht nach der Pflegeklasse. Die Zuordnung eines Versicherten zu einer höheren Pflegeklasse bei unveränderter Pflegestufe erhöht daher nicht den Vergütungsanspruch des Heimträgers gegen die Pflegekasse, sondern lediglich den vom Versicherten bzw dem Sozialhilfeträger zu tragenden Anteil an den Pflegekosten (Abgrenzung zu BSG vom 7.10.2010 - B 3 P 4/09 R = BSGE 107, 37 = SozR 4-3300 § 87a Nr 1). 2. Zum Verfahren über die Zuordnung eines Versicherten zu einer höheren Pflegeklasse bei unveränderter Pflegestufe.

Normenkette:

SGB XI § 43 ; SGB XI § 84 ; SGB XI § 87a;
Vorinstanz: LSG Nordrhein-Westfalen, vom 30.11.2011 - Vorinstanzaktenzeichen L 10 P 105/10
Vorinstanz: SG Duisburg, vom 18.03.2008 - Vorinstanzaktenzeichen S 15 P 167/06
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BSG - Urteil vom 16.05.2013 (B 3 P 1/12 R) - DRsp Nr. 2014/676
2013
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